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　　什么叫自然流產(chǎn)？
　　妊娠不足28周，胎兒體重〈1000g自然終止妊娠者稱為流產(chǎn)。一般認(rèn)為對(duì)于孕12周前發(fā)生的稱為早期自然流產(chǎn),而對(duì)于孕12-28周之間發(fā)生的自然流產(chǎn)稱為晚期自然流產(chǎn)。如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)；而近來(lái)醫(yī)療上將連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)自然流產(chǎn)。

　　自然流產(chǎn)有哪些具體臨床分型？
　?。ㄒ唬┫日琢鳟a(chǎn)：有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠至足月者。常發(fā)生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。檢查時(shí)子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大小與孕周相符，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。
　?。ǘ╇y免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)（inevitable abortion）：有先兆流產(chǎn)的過(guò)程，但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離，流血時(shí)間長(zhǎng)，出血量增多，超過(guò)正常月經(jīng)量，且有血塊排出，陣發(fā)性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或?yàn)閴嬅浉?。檢查子宮口逐漸開大，子宮大小較孕周稍小，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見(jiàn)于宮頸外口，流產(chǎn)勢(shì)必發(fā)生，妊娠已不能繼續(xù)。
　?。ㄈ┎蝗鳟a(chǎn)（imcomplete abortion）：常發(fā)生于胎盤正在發(fā)育或已形成時(shí)，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附著在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。
　?。ㄋ模┩耆鳟a(chǎn)（complete abortion）：通過(guò)先兆及難免流產(chǎn)過(guò)程，在短時(shí)間內(nèi)胎兒和胎盤組織完全排出，流血、腹痛停止，宮頸口閉合，子宮大小接近正常。
　?。ㄎ澹┗袅鳟a(chǎn)（missed abortion）或過(guò)期流產(chǎn)：系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽(yáng)性變?yōu)殛幮?，胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離；另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，死亡胚胎不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng)，引起母親凝血功能障礙的可能性愈大。
　　（六）胚胎停止發(fā)育（胎停育）：近年來(lái)B超廣泛應(yīng)用于臨床，停經(jīng)5～7周時(shí)即可探及胎囊、胎芽。如疑為胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來(lái)診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者。
　?。ㄆ撸┝?xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）：連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份，流產(chǎn)的過(guò)程可經(jīng)歷前述的臨床分型。而近來(lái)醫(yī)療上將連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次或2次以上，稱為復(fù)發(fā)自然流產(chǎn)。

　　如何處理發(fā)生的流產(chǎn)以及如何避免再次發(fā)生流產(chǎn)？
　　首先，如果出現(xiàn)停經(jīng)超過(guò)正常月經(jīng)期，要確認(rèn)是否妊娠。妊娠早期的陰道出血或者腹痛可能是流產(chǎn)最先出現(xiàn)的癥狀，此時(shí)一定要就診，讓專業(yè)醫(yī)生幫您做必要的檢查，做出正確的診斷。診斷明確后給予相應(yīng)的正確治療。
　　發(fā)生流產(chǎn)之后的工作是尋找流產(chǎn)的病因。早期流產(chǎn)常見(jiàn)原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；晚期流產(chǎn)常見(jiàn)原因多為子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、全身性疾病等。一次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的幾率是15%。發(fā)生一次流產(chǎn)的女性不應(yīng)該有太重的思想負(fù)擔(dān)，這種情況下醫(yī)生也不會(huì)建議進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。但是如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次或2次以上，就應(yīng)該系統(tǒng)檢查，明確流產(chǎn)的原因。（過(guò)去認(rèn)為需要連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上）。 

　　需要的檢查強(qiáng)調(diào)夫婦同時(shí)診斷
　?。ㄒ唬┰敿?xì)詢問(wèn)既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史，有可疑遺傳病史應(yīng)繪制家譜圖。
　　（二）進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查及婦科檢查。
　　（三）進(jìn)行必要的化驗(yàn)及輔助檢查。男方：精液常規(guī)、血型、染色體等。女方：陰道細(xì)胞涂片、宮頸評(píng)分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發(fā)育情況有無(wú)畸形等。
　　（四）根據(jù)情況進(jìn)一步檢查：除外子宮畸形，可行子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。除外內(nèi)分泌異常，查空腹血糖。結(jié)合基礎(chǔ)體溫行子宮內(nèi)膜病理檢查及抽血查L(zhǎng)H、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH等，如發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)可行顱腦CT，了解腦下垂體有無(wú)微腺瘤等。進(jìn)行特殊感染檢查如：巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體、衣原體、支原體等。
　　（五）免疫因素：人白細(xì)胞抗原，ABO血型抗原系統(tǒng)，Rh血型抗原系統(tǒng)，抗心磷脂抗體（ACA），抗精子抗體（ASAb），抗核抗體（ANA）等。
　　還有一部分流產(chǎn)經(jīng)過(guò)上述檢查和化驗(yàn)后仍找不到原因，為不明原因流產(chǎn)。
　　醫(yī)生針對(duì)流產(chǎn)的治療包括兩部分：安全的處理此次流產(chǎn)；科學(xué)地指導(dǎo)再次妊娠，盡量避免再次發(fā)生流產(chǎn)。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今日，仍有無(wú)法解決的難題，如果無(wú)法避免流產(chǎn)，但，對(duì)其治療及預(yù)防我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)有著很大的優(yōu)勢(shì)和絕對(duì)的療效，可通過(guò)中醫(yī)中藥補(bǔ)脾健腎、補(bǔ)益氣血等調(diào)治而達(dá)到有效預(yù)防的目的。如果發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)，盡快就診，避免發(fā)生對(duì)身體的無(wú)謂傷害。

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